A hajas fejbőr psoriasisa

A psoriasis előszeretettel betegíti meg a hajasfejbőrt, gyakori, hogy itt kezdődik. Sokszor évekig nem terjed tovább, sőt nem ritka, hogy később sem érint más bőrfelszínt.
A pikkelysömör a hajas fejbőrön kezdődhet egészen kicsi gyermekkorban, de idősebb korban is, mégis, leginkább a serdülőkorra jellemző A pubertásban megjelenő psoriasis majdnem biztos, hogy a hajas fejbőrön jelentkezik.

Ennek oka, hogy a hormonális változás miatt fokozódik a faggyúképződés, melynek következményeként megjelenik a seborrhoea a fejbőrön. A seborrhoea is gyakori bőrbetegség, a psoriasis is, ha a kettő találkozik, a seborrhoea provokálhatja a pikkelysömört az arra hajlamos betegen.

Az esetek egy részében minden előzmény nélkül, már kezdetben is a jellegzetes psoriasisos plakkok jelennek meg, ilyenkor könnyű felállítani a diagnózist. Máskor nem ennyire egyszerű a helyzet. Sok idő eltelik, sok bőrgyógyász látja a beteget, míg kiderül, hogy psoriasisa van.
Ezen esetekben a beteg azzal a panasszal fordul orvoshoz, hogy zsíros, korpás – tehát seborrhoeas – fejbőre egyre több gondot jelent. A korábban bevált szerek nem használnak, a korpásodás fokozódik. A vizsgáló orvos azt látja, hogy a fejbőr erősen hámlik, zsíros, és megállapítja, hogy seborrhoeaja van a betegnek. Kezelést javasol, amit a beteg hiába használ, nem javul. Ezután felkeres még egy vagy több bőrgyógyászt, mindenki ugyanezt mondja. Közben telik az idő, s egyszer csak feltűnik a vizsgálónak, hogy a hámlás már nagyobb lemezű, mint korábban, nem sárgás, mint seborrhoeaban, inkább fehéres színű, és a bőr is vöröses, kicsit tömöttebb a környezeténél. Ekkor ment át a seborrhoea psoriasisba, tehát ki lehet mondani, hogy a betegnek pikkelysömöre van.

A beteg eközben nem érti, miért nem tudták már kezdetben, mi baja, pedig valóban nem lehetett előbb diagnosztizálni. Eszembe jut egy közelmúltban hallott beszélgetés: egy beteg beszámolt arról betegtársainak, hogy fejbőrön kezdődő psoriasisát sokáig nem ismerték fel, pedig több bőrgyógyász látta. Ez korántsem azért történt, mert az orvos képzetlen. Csak akkor lehet diagnosztizálni egy seborrhoeaból kiinduló psoriasist, amikor a jellemző tünetek kialakulnak, s ez hosszú ideig is eltarthat. Valójában arról van szó, hogy a betegnek a seborrhoea mellett psoriasisos hajlama is van, csak nem nagyon erős, ezért egy ideig inkább a seborrhoea tünetei dominálnak. Amikor a psoriasisos hajlam eléri azt a mértéket, melynél már megjelenésre képes, a seborrhoea, mint provokáló faktor kiváltja a psoriasist, úgymond átmegy pikkelysömörbe. Ez sokszor lassan történik, különösen, ha a betegnek kicsi a psoriasisos hajlama. Nagy hajlam esetén ez a folyamat gyorsabb. Az átmenet időszakában nem könnyű megvonni a határt, erre mondják azt, hogy legjobb diagnoszta, aki utoljára látja a beteget.
A fejbőr érintettsége eltérő lehet. Előfordul, hogy csak néhány plakk látható, máskor az egész hajas fejbőrt beborítja a psoriasis. Ugyanazon betegnél is változhat a kép az évek során. A pikkelyképződés sem egyforma. Lehet nagyon enyhe, máskor vastagon befedi a plakkokat, akár páncélszerű réteget képezhet a fejbőrön. Gyakran lehúzódik a homlokra, a fülek mögé, megjelenhet a fülkagylókban is.

A seborrhoea mellett más provokáló faktor is szerepet játszhat a psoriasis kiváltásában, vagy romlásában, de sokkal ritkábban. Egy beteg példáját említeném, akinél a szokásos és egyébként hatékony kezelés nemhogy javulást eredményezett, de kifejezetten romlott az állapota: fejbőre erősen gyulladt lett, egyre több psoriasisos plakk képződött. Oka a beteg formalin érzékeny volt. Azért, hogy hatékonyabbá tegye a kezelést, bekenés után műanyag fóliával fedte a fejbőrét. A fólia formalint tartalmaz, melyre a beteg allergiás volt, ezért gyulladást okozott, ami a tünetek súlyosbodását eredményezte. A fóliázás megszüntetése után ugrásszerűen kezdett javulni, pikkelysömöre a korábbi kezeléssel ma is karban tartható.
Egy nőbeteg, akinek fémallergiája volt, fémcsavarókra csavarta haját, ez okozott gyulladást a fejbőrön. Műanyagcsavarókat használva a psoriasis ugyan nem múlt el, de könnyebben kezelhető lett. Hangsúlyozom, ezek meglehetősen ritka provokáló faktorok, a fejbőrön a seborrhoea a leggyakoribb.

Előfordul, különösen nagyhatású szteroid alkalmazása mellett, hogy a fejbőr befertőződik, a fertőzés következtében gyulladás alakul ki, a közeli nyirokcsomók is megnagyobbodhatnak, fájdalmassá válhatnak. A vakarás is elősegítheti ezt a folyamatot. Ennek okilag semmi köze a psoriasishoz, megfelelő kezelésre gyógyul.
A seborrhoea provokálta hajasfejbőr psoriasis nyáron, napfény hatására javul, télen rosszabbodik. Ennek oka, hogy a napfény nemcsak a psoriasist, a seborrhoeát is jótékonyan befolyásolja.
Talán az elmondottakból is következik, hogy a hajasfejbőr psoriasis kezelésében két szempont érvényesül: a psoriasis kezelése és a provokáló faktor (általában seborrhoea) kezelése.

A psoriasis kezelése

Fontos a hámlasztás, mely rendszerint – ha a beteg nem szalicilérzékeny -, szalicil tartalmú krémekkel történik. Lényeges, hogy olyan vivőanyagban legyen, mely a hajból jól kimosható. A pikkelytelenítés azért fontos, mert ha a vaskos pikkelyre visszük fel a hatóanyagot, úgy sokkal kevésbé hasznosul. A krémet úgy kell felkenni a fejbőrre, mint amikor a fodrász hajat fest: a hajat szétválasztva. Bizonyos idő (egy éjszaka, vagy napközben pár óra) elteltével hajat kell mosni. Hajmosás, hajszárítás után a fejbőrt be lehet kenni a bőrgyógyász által felírt, hatóanyag tartalmú folyadékkal, melynek célja a psoriasis visszaszorítása. Ezeket a folyékony állagú gyógyszereket kifejezetten a hajas fejbőrön történő alkalmazásra fejlesztették ki. Használatuk a fejbőrön egyszerűbb, jobban elviselhetők, mint a kenőcsök. Nem zsírozzák a hajat, napközben is a fejbőrön maradhatnak.

Fontos, hogy nem szabad levakarni a pikkelyeket, mert ezzel is, mint mechanikai provokáló faktorral, elősegítjük a psoriasis újraképződését. A pikkelytelenítést egymás után többször is elvégezhetjük, amíg a hámlás csökken vagy megszűnik. Ezután már elég a gyógyszer tartalmú folyadékkal bekenni, olyan gyakorisággal, ahogy a tünetek igénylik. Mivel ezek a szteroid mellett szalicilt, esetleg kátrányt is tartalmazhatnak, szalicil- vagy kátrányérzékeny betegnek nem adhatók.

Provokáló faktorra ható kezelés: antiseborrhoeas kezelés

A seborrhoea kialakulásában egy pityrosporon nevű gomba (nem ugyanaz, mely a körömgombásodást okozza) is szerepet játszthat, így jó hatású lehet olyan sampon, mely ezt a gombát elpusztítja, ezért is javasolja a bőrgyógyász. A seborrhoea kezelésére régóta használnak kén, kátrány tartamú szereket. Ezeket a hatóanyagokat samponok is tartalmazhatják. Használatuk önmagában nem szünteti meg a hajasfejbőr psoriasist, de kiegészíti a kezelést, ezzel elősegíti a javulást. A különböző hatóanyag tartalmú samponokat felváltva célszerű használni.
A psyches stress és emésztési zavar ronthatja a seborrhoeát, így a psoriasist is.

Ezen rövid ismertető nem kezelési utasítás. Nem célja, hogy ezt olvasva, bárki is önkezelést végezzen, vagy ennek alapján kérjen kezelést orvosától. Törekvésem az volt, hogy azon általános tudnivalókat ismertessem, melyek feltétlenül szükségesek ahhoz, hogy a beteg és orvosa, a minél hatékonyabb gyógyulás érdekében jól együttműködhessen.

Dr. Berecz Margit